<div class="form-response">[response]</div>

<div class="form-group">
	[text* your-name class:form-control placeholder "Imię *"]
</div>
<div class="form-group">
	[email* your-email class:form-control placeholder "E-mail *"] 
</div>
<div class="form-group">
        [tel your-tel class:form-control placeholder "Telefon"] 
</div>
<div class="form-group">
	        [text your-company class:form-control placeholder "Firma"] 
</div>

<div class="form-group" data-select-placeholder="W czym możemy pomóc? *">

<select name="send-to" required="required">
<option value="" disabled="disabled">W czym możemy pomóc? *</option>
<option value="hello@mia.com.pl">Chcę poznać systemy MIA</option>
<option value="hello@mia.com.pl">Chcę zoptymalizować koszty swojego systemu</option>
<option value="hello@mia.com.pl">Chcę zaprojektować z MIA nowy system</option>
<option value="hello@mia.com.pl">Chcę skorzystć z montażu/demontażu MIA</option>
<option value="hello@mia.com.pl">Chcę porozmawiać z przedstawicielem MIA</option>
</select>

</div>
<div class="form-group">
	[textarea your-message class:form-control placeholder "Wiadomość"]
</div>
* Wypełnienie tych pól jest wymagane.
<div class="button-wrapper button-wrapper--green  button-wrapper--left">
<button type="submit" class="button">Wyślij</button>
</div>